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病史这东西，永远又可以挖掘的可能，不管是有意还是无意，病人经常会隐瞒或漏掉。
大家发完言，会场陷入短暂的沉默。
“小杨，伱的意见呢？”张教授怎么可能放过综合外科的杨教授，点名让杨平发言。
杨平梳理一下病史、查体和辅助检查，正好也想说几句。
“整个发病过程有一点很有特殊性，就是发病从右手右髋部开始，而且右手和右髋部最明显，说明致病因素和这两个地方关联最密切，甚至是关联最早的部位，同意康主任的意见，在病史上，我们可以再开拓一下，我们可以将我们考虑的所以可能为中心，列出一张发散图标，照着图表提问，效果会好一点。”杨平说出自己的看法。
有时候对疑难杂症来说，最重要的就是病史，尽可能掌握真实完整的病史，找出具有特征性的东西，再展开思考。
“我同意杨教授的看法，从目前的病史看，最特殊的就是这点，坏死从右手右髋部开始，也以右手右髋部最严重，如果考虑蚊虫叮咬，这两个部位就是叮咬部位，或者叮咬最严重的部位。所以我们的重新问问病人的病史，发病前至少两周，去过哪里，做过什么事，接触什么人和物品，有什么爱好等等。”急诊科熊四海还是倾向蚊虫叮咬。
大家也将注意力靠拢，这么说来，还是考虑接触性因素，右手和右髋部带有一定的线索性。
大家发言很踊跃，很发散，想到什么说什么。
张教授是在座的专家中年龄最大的，经验最丰富，属于吃的盐比别人吃的米多，过的桥比别人走的路多，他带有总结性质地说：
“疾病的产生有一个公式：致命因素 致病条件=疾病，在病因学上，治病因素无非内因和外因两大因素，外因有物理、化学、生物，内因有遗传因素、营养因素、免疫因素、内分泌、精神心理因素等等，我们就一个一个排查。”
遇到疑难杂症，排查思路很有用，不会漏掉罕见病。
排查一般从常见病开始，再将注意力转移到罕见病。
毕竟罕见病非常少，而常见病的罕见症状要比罕见病本身多。
