第275章 也许是命运

另外，我们过于相信胃镜的肉眼观察了。如果当时做一个胃镜下穿刺活检就可以明确诊断。这一点是误诊的关键。

通过这个病例我们深刻地体会到，虽然我们是肿瘤外科医生，但对一个病人要做全面的分析和考虑，不应该只把目光盯在肿瘤上，我们还需要努力学习，不断拓宽知识面，开阔自己的视野。如果这个病人能做出早期诊断，给予积极地抗炎治疗，也许就可以避免这一刀，也就无需遭受这么大的痛苦。”董浩然实事求是地分析了自己的不足和总结了经验教训。

“胃壁脓肿，这是一种极其罕见的疾病。

我做外科医生二十多年了，只是在文献上见过报道，自己还从来没有遇到过实际病例。诊断不出来也是情有可原的，但令人欣慰的是，对这个病人的治疗没有什么错误。不过，通过这个病例给了我们一个启示，那就是遇到一种疾病要做全面的分析和考虑，不要总是往肿瘤上靠。这个病例的误诊对我们来说是一件坏事，也是一件好事。这个病人遭受了痛苦，以后可能更多的病人就会免遭痛苦。这个病人虽然不是我们直接负责的，但我们也从中受到很大的启迪。”安谊很有感触地说。

“虽然这个病人最后的病理学诊断结果证实我们最初的诊断是错误的，但治疗上并没有错。人体不是一台机器，得了一种疾病后，也就不能象维修机器那样换个零件就好了。我们对疾病的认识还很不透彻，对疾病的诊断和治疗难免会产生差错。我记得有位外科大家说过：“一位成功的外科医生是从死人堆里站起来的”这话可能言之有过，但也不无道理。对这个病人，我们是误诊了，但没有误治。当然，我们应该从这个病例中总结经验，吸取教训。对没一种疾病要全面分析，综合考虑，争取有了明确的诊断之后，再制定治疗方案。这样比较稳妥。”柯克在听几位主任的发言后，也谈了自己的认识、观点和想法。

“这位患者谁负责？谁来给我说下他的情况？”经历了那天一天的喧嚣和热闹，伏小卓在安心的计息了一晚上之后这才扫去了一身的疲惫和无聊，第二天一大早很是精神辜奕的出现在心胸外科，迫不及待的解散了晨会，进入了查房的程序。

“这是我的患者”严肃上前应承着。

“嗯，手术看来还行，手术后的病理学诊断是什么？”伏小卓又问。

“手术标本的病理学诊断为“贲门胃底脓肿伴有炎性假瘤形成””严肃说。

“哦！”伏小卓听了病理学诊断结果后，只“哦”了一声，没有再说什么。

每个人的发言都很诚恳，不逃避事实，不推委责任，实事求是。

伏小卓听了大家的发言之后，说：“胃壁脓肿的确十分罕见。我在美国工作和学习的时候见到过一例。当时由于这个病非常罕见，我就到图书馆查阅了文献。经过查询得知，在国外这种病近半个世纪以来，只报道了。例：在国内也仅有1例报道，咱们这是第2例，确实是非常非常罕见。大家都知道，胃壁的血液供应很丰富，并且胃酸又有很强的抗菌作用，一般来说，胃壁不容易发生化脓性炎症。

“在临床上，胃壁的化脓性炎症可以表现为局限性胃壁脓肿和胃壁弥漫性蜂鼻组织炎。咱们这一例患者就属于局限性胃壁脓肿。胃壁脓肿常常是由骨刺等尖锐异物进入胃内刺伤胃壁而引起，严重的时候可以发展成胃壁坏死穿孔、化脓性腹膜炎、感染性休克。临床上常常是发病急骤、上腹有剧烈的疼痛并伴有寒战和高热等特点。胃是内脏空腔脏器，对机械性刺激感觉不敏感，尤其是老年人发病常常比较隐袭。

查房继续进行。所有的病人都查看完了之后，全体人员来到了会议室，大家落座后，伏小卓说：“现在咱们共同分析讨论一下十二床的那位患者的病情。他手术前诊断的是胃底间质瘤，手术后的病理学诊断为贲门胃底脓肿。这二者是截然不同的两个病，前者是一种恶性肿瘤，后者是一种良性病变。

这说明在手术前我们是误诊了。严医生对疾病的整个诊治过程的汇报大家也都听见了，请大家谈谈对这个病例的看法，说体会也好，谈说经验教训也行，大家畅所欲言。”

全科的医生们听伏小卓这么一说，都沉默不语。过了一会儿，严肃说：“这个病人是我们这一组的。手术后的病理学结果与手术前不符，我们是误诊了。现在回过头来看，我们在整个诊断和治疗的过程中是存在一些不足。我想了想，主要有以下几个方面：首先胃壁脓肿这种病十分罕见，我们对它的认识不足。这说明我们的知识不够全面，不够丰富，考虑问题有一定局限性。

再有就是我们对病史的重视不够。患者曾叙述过他两周前喝过鱼汤，而且从此开始出现上腹隐痛不适。现在看来这一点很重要，很可能是在喝鱼汤时有鱼刺刺破了胃底部的胃粘膜，引起感染、化脓，进一步形成脓肿。

还有，我们没有重视肿瘤标记物检测的结果。这个患者所有的肿瘤标记物检测的结果都是阴性。虽说肿瘤标记物没有特异性，也存在假阴性或假阳性，但所有的都是阴性，这至少可以提示肿瘤的可能性相对较小。我们没有重视这个结果，是我们的疏忽。